Dados do Trabalho

Título

NEFROTOXICIDADE POR TENOFOVIR SE MANIFESTANDO COMO SINDROME DE FANCONI: UM RELATO DE CASO

Introdução

O tenofovir é um antirretroviral usado como primeira linha no tratamento do HIV, quando não há contraindicações. Porém, uma das suas maiores desvantagens é a nefrotoxicidade que pode se manifestar como Síndrome de Fanconi (SF).

Objetivos

Relatar um efeito colateral de um antirretroviral amplamente usado e que demanda do manejo correto a fim de evitar complicações graves.

Descrição do caso

Paciente, sexo feminino, 64 anos, com diagnóstico recente de hipertensão arterial. Ao realizar exames pré-operatórios para ser submetida a uma artoplastia de quadril decorrente de fratura por fragilidade, foi constatado alteração de função renal. Após a cirurgia, paciente compareceu à consulta com nefrologista que identificou piora rápida e progressiva da creatinina (Cr), sendo encaminhada ao hospital para continuidade da propedêutica, com a hipótese de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Na admissão, paciente relatava náuseas, perda ponderal de 10 quilos, polidipsia e espumúria. Exames iniciais demonstravam Cr: 2,16, proteinúria inferida de 4,78 gramas, glicosúria, hipouricemia, hipocalemia, hipofosfatemia e acidose metabólica, aventando a hipotése de SF. Na investigação da proteinúria, foi solicitado sorologias, e a de HIV veio positiva e um segundo exame confirmou a infecção. Após isso, paciente relatou o diagnóstico há 11 anos, em uso de terapia antirretroviral há 10 anos, incluindo o tenofovir. Paciente evoluiu com melhora satisfatória do quadro após reposição dos íons e de bicarbonato e realizou biópsia renal que demonstrou nefrite crônica túbulo-intersticial em atividade com eosinófilos podendo ser secundária a causa medicamentosa associada com uma possível podocitopatia, explicando a proteinúria nefrótica .

Conclusões

A SF é uma tubulopatia proximal generalizada que, em sua forma completa, combina acidose tubular renal, glicosúria com glicemia normal, hipofosfatemia, hipouricemia e proteinúria tubular, que pode ser secundária à nefrotoxicidade de antirretrovirais, como o tenofovir. Os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos associados a SF podem gerar repercussões clínicas importantes, sendo que a perda crônica de fosfato favorece o desenvolvimento de osteoporose e de fraturas. Portanto, mesmo que a nefrotoxicidade seja pouco frequente, a função renal e o ionograma devem ser monitorizados, a fim de identificar precocemente essa possibilidade, evitando que condições potencialmente graves se sobreponham às doenças de base do paciente.

Palavras Chave

Tenofovir; Síndrome de Fanconi; Tubulopatia proximal