Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PACIENTE FEBRIL SEM FOCO DETERMINADO: UM RELATO DE CASO

Introdução

Endocardite infecciosa é uma condição rara, mas com alta morbidade e mortalidade associadas. É uma infecção microbiana da superfície endocárdica do coração. Temos como fatores de riscos, usuários de drogas intravenosas, portadores de próteses valvares, anormalidades estruturais cardíacas, procedimentos intravasculares.

Objetivos

Relatar um caso de uma paciente, admitida com bacteremia secundaria a endocardite infecciosa.

Descrição do caso

Paciente 76 anos, sexo feminino, renal crônica em hemodiálise, com várias trocas de cateter de dialise, apresentando hematoma em local de punção recente, vem evoluindo há dias com quadro de astenia, hiporexia, náuseas, vômitos e febre. Diante disso foi coletado exames laboratoriais, culturas e iniciado antibioticoterapia de amplo espectro. HPP: DRC dialítica, Cardiopata - CRVM e troca valvar previa. Ao exame físico, encontra-se alerta, cooperativa, febril (38,3°c); sem lesões de pele. BNFNR com sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral, pulmões limpos, abdome flácidos e indolor. Paciente mesmo após a introdução de antibioticoterapia, manteve episódios de bacteremia durante a internação. Devido a história de troca valvar cardíaca + trocas de cateter de dialise recente foi solicitado ECOTE. A febre é o achado mais comum na EI, seguido de prostração e em alguns casos de sopro cardíaco. Para o diagnóstico definitivo da EI, utiliza-se os de DUKE modificado. Precisamos de 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 menores ou 5 critérios menores, para confirmar o diagnóstico. Sendo eles hemoculturas positivas e evidencias de envolvimento endocárdico como critérios maiores, febre, condições predisponentes, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos e evidências microbiológicas para os critérios menores. O ECOTE da nossa paciente apresentava: Prótese biológica em posição aórtica com presença de grande vegetação e estenose leve e Hemoculturas com crescimento de enterococcus faecalis, sensível a ampicilina, linezolide, vancomicina. Definido endocardite devido a hemocultura positiva + ecocardiograma sugestivo (preenchendo os critérios maiores de DUKE). O tratamento da EI deve ser prolongado e por via parenteral. A paciente relatada, realizou a troca valvar há mais de 01 ano, apresentando características de valva nativa, iniciado Ampicilina + Gentamicina.

Conclusões

A endocardite infecciosa, por muitas vezes é esquecida por ser uma doença silenciosa, mas deve sempre ser lembrada em pacientes com febre sem foco.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa, Febre, Culturas.