Dados do Trabalho

Título

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SECUNDARIO A COMPRESSAO DE VEIA CAVA INFERIOR: UM RELATO DE CASO

Introdução

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença comum e em muitos casos um desafio diagnóstico nos serviços de pronto socorro. O relato apresenta o caso de uma paciente com TEP por compressão de veia cava inferior devido a um mioma gigante.

Objetivos

Relatar o caso de TEP por causa atípica e a importância de sua investigação.

Descrição do caso

Feminino, 37 anos, sem comorbidades, em uso de contraceptivo oral. Admitida devido a rebaixamento do nível de consciência. Familiares relataram que paciente apresentava-se com dor em membro inferior esquerdo há 15 dias, tendo realizado doppler venoso no período sem sinais de trombose. Em exames, eletrocardiograma (ECG) com padrão S3Q3T3 e angiotomografia computadorizada de tórax evidenciando tromboembolismo bilateral em ramos principais das artérias pulmonares, sendo realizada trombólise. Durante internação, realizou tomografia de abdome total que evidenciou mioma gigante com compressão de veia cava inferior. Paciente foi submetida à histerectomia total e implante de filtro de veia cava inferior, sendo iniciada anticoagulação plena após procedimento. Recebeu alta após 8 dias para acompanhamento ambulatorial.
O TEP é uma complicação do tromboembolismo venoso profundo, com origem em mais de 90% nas extremidades inferiores. Seu diagnóstico é estabelecido com base na suspeita clínica e em exames de imagem, além disso, pode ocorrer achados específicos em ECG como o padrão S3Q3T3, sendo a taquicardia sinusal o achado mais comum. Os fatores de risco envolvem uso de contraceptivos orais e outros. Miomas uterinos também podem causar um evento de tromboembolismo por mecanismo compressivo.
O tratamento para o TEP envolve o uso de anticoagulantes e em caso de instabilidade hemodinâmica, déficit de perfusão em mais da metade da árvore arterial pulmonar ou falência de ventrículo direito, opta-se por trombolíticos. Os resultados gerais da trombólise são bons, com uma taxa de respostas positivas em torno de 90% dos casos.
Já com relação ao mioma, em mulheres jovens com desejo de engravidar indica-se a miomectomia, a histerectomia é sugerida em mulheres com prole constituída. Deve-se interromper o uso do anticoagulante e reiniciá-lo imediatamente no pós operatório.

Conclusões

Casos de TEP são comuns em prontos socorros, porém podem ser um desafio diagnóstico quando a causa é atípica, como neste caso. Por isso é de suma importância realizar a investigação aprofundada para guiar o tratamento adequado.

Palavras Chave

Tromboembolismo pulmonar, mioma gigante, veia cava inferior.