Dados do Trabalho

Título

LOMBALGIA COM RED FLAGS COMO MANIFESTAÇAO INICIAL DE ENDOCARDITE INFECCIOSA: UM RELATO DE CASO

Introdução

Apesar dos avanços inerentes ao arsenal terapêutico, a endocardite infecciosa (EI) ainda apresenta taxa de mortalidade de cerca de 20% em 30 dias. Devido ao quadro inicialmente inespecífico e a ampla gama de estruturas que se fazem sítio de impactação de êmbolos sépticos, esta doença pode se tornar um grande desafio diagnóstico.

Objetivos

Relatar caso de EI cuja primeira manifestação clínica foi lombalgia inflamatória com red flags, secundária a abscesso em coluna lombar. Ressaltar a importância do ecocardiograma transesofágico (ECO-TE) diante desta hipótese diagnóstica.

Descrição do caso

Sexo feminino, 49 anos, portadora de asma e ansiedade bem controladas, evoluiu com dor lombar há cerca de 20 dias, de forte intensidade, com presença de red flags (idade acima de 50 anos, redução de força em membros inferiores e esforço miccional) à admissão. Procurou atendimento médico pela quinta vez desde o início do quadro, sendo internada para extensão propedêutica. Ressonância magnética de coluna lombar revelou lesão intracanal extramedular com sinais de deslocamento do saco dural. Cursou com episódios de retenções urinária e fecal para as quais foi indicada tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e venoso que denunciou a presença de múltiplas coleções, de tamanho variável, aderidas em psoas bilateralmente. Hemoculturas evidenciaram Staphylococcus aureus em 2 amostras. Inicialmente, foi realizado ecocardiograma transtorácico, sem alterações. No entanto, o ECO-TE (feito 18 dias após a admissão) visualizou vegetação em válvula aórtica. Sendo assim, a paciente preencheu 2 critérios maiores para EI, segundo a classificação de Duke. Em seguida, recebeu antibioticoterapia com vancomicina e meropenem. Durante a internação, foi submetida à procedimentos de drenagem de abscessos: artrodese e drenagem em coluna lombar (por abscesso epidural), toracoscopia (por empiema pleural), videolaparoscopia (por abscesso hepático). Cursou com paraparesia severa de membros inferiores e demandou de processo longo de reabilitação.

Conclusões

A EI é uma doença multifacetada, que pode cursar com manifestações diversas, por vezes atípicas, de suspeição clínica e diagnóstico difíceis. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abscessos intracavitários e epidurais. Diante da suspeita, hemoculturas devem ser coletadas antes da introdução de antibioticoterapia empírica. O ECO-TE é o exame de escolha, tendo em vista que a ausência de vegetações no exame transtorácico não afasta a sua real existência.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; Lombalgia inflamatória; Ecocardiograma transesofágico.

Área

Trabalhos Científicos