Dados do Trabalho

Título

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO EM PACIENTE COM PROVAVEL POLICITEMIA VERA

Introdução

A Policitemia Vera (PV) é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada pelo aumento da massa eritrocitária, identificada inicialmente por valores aumentados de hemoglobina (Hb) e de hematócrito (Htc), podendo estar associado à elevação de leucócitos e plaquetas. Suas complicações incluem, dentre outras, risco aumentado de trombose e de sangramentos.

Objetivos

Relatar o caso de paciente com quadro sugestivo de policitemia vera com complicações relacionadas à doença.

Descrição do caso

RB, 53 anos, sexo masculino, sem comorbidades conhecidas, buscou o Pronto Atendimento com queixa de dor aguda em região cervical direita em contexto de elevação pressórica. Feito eletrocardiograma sem alterações sugestivas de isquemia e troponina positiva. Transferido para extensão propedêutica. Exames da admissão hospitalar evidenciaram Hb 24 g/dL, Htc 72.7% e hemácias 8.37 milhões/mm³. Submetido à cateterismo cardíaco (CATE), com lesão grave em terço proximal da Artéria Coronária Direita (CD). Três dias após exame, é observado hematoma associado a dor em região inguinal direita, local de punção para CATE, mantido curativo compressivo. Doppler descarta pseudoaneurisma de Artéria Femoral.
No 7º dia de internação, feito angioplastia de CD via artéria radial direita. Evoluiu com queda hematimétrica, sem exteriorização de sangramentos, mas com dor abdominal e defesa à palpação. Submetido à Tomografia Computadorizada de Abdômen (TCA) que evidencia cerca de um litro de líquido livre na pelve. Transferido ao Centro de Terapia Intensiva, onde permaneceu por 7 dias para monitorização. Manteve queda de Hb até 16 g/dL, sem instabilidade, associada a alargamento de INR e piora dos parâmetros infecciosos. Optado por início de antibiótico, transfusão de 600 mL de plasma fresco e administração de Fitomenadiona. Controle da resposta aos tratamentos instituídos com ultrassonografia e hemogramas seriados. Após retorno à enfermaria, nova TCA mostra redução do hematoma, sem sinais de sangramento ativo. Recebe alta hospitalar após 26 dias de internação, sem novas intercorrências, com encaminhamento à hematologia.

Conclusões

O infarto agudo do miocárdio como primeira manifestação da PV é incomum. O distúrbio desencadeador do IAM nestes pacientes é atribuído a trombose coronariana, causado pela trombocitose e a hipervicosidade. Em pacientes com fatores de risco cardiovascular, o risco de IAM é aumentado e os eventos coronarianos são frequentes, com uma taxa de incidência de 11,4%, em 10 anos.

Palavras Chave

Infarto agudo do miocárdio, Policitemia vera, Eritrocitose, Cateterismo Cardíaco, Complicações Cateterismo Cardíaco, Complicações Angioplastia Coronariana