Dados do Trabalho

Título

PANCITOPENIA GRAVE INDUZIDA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12: UM RELATO DE CASO

Introdução

Pancitopenia refere-se à redução, abaixo do intervalo de referência, das três linhagens do sangue periférico. Uma história cuidadosa e exame físico, juntamente com estudos laboratoriais, podem evidenciar causas reversíveis e benignas de pancitopenia, dentre as quais destaca-se a deficiência de vitamina B12, que atua de forma ativa na hematopoiese e pode cursar com quadro de pancitopenia potencialmente grave, porém reversível.

Objetivos

Este estudo se propôs a reportar um caso atípico de pancitopenia grave como principal sinal associado a deficiência de cianocobalamina.

Descrição do caso

Paciente, sexo feminino, 58 anos, desconhecia comorbidades e negava uso contínuo de medicamentos. Três meses antes da data em que se apresentou ao hospital, iniciou com quadro de dispneia progressiva, adinamia e perda ponderal de oito quilos não intencional. No momento da admissão, paciente encontrava-se hipocorada, com palidez cutânea, abdome globoso, indolor à palpação superficial e profunda e sem visceromegalias. Além disso, não foram encontradas, ao exame, alterações dos sinais vitais, déficits neurológicos e demais alterações dignas de nota. Exames laboratoriais da admissão evidenciaram pancitopenia severa, com hemoglobina 6,7 g/dL, macrocitose, anisocromia com RDW de 25,5%, leucócitos 500 por mm³, sem possibilidade de diferenciação, plaquetopenia de 52 mil e reticulócitos 0,3 %. Diante dessa pancitopenia severa, foi realizado propedêutica medular, que evidenciou medula óssea hipercelular, com moderada megaloblastose e fragmentação nuclear precoce. Restante dos exames demonstraram: cinética do ferro normal e vitamina B12 93 pg/mL.Sorologias para HIV, hepatite B, hepatite C, sífilis, citomegalovírus, Epstein-Barr e toxoplasmose foram negativos. Após confirmado a deficiência de vitamina B12 pelo sangue periférico e pelo padrão ao mielograma, foi iniciado reposição intramuscular de cianocobalamina e paciente apresentou melhora do quadro, evoluindo com reticulocitose de 2,9%, com valor absoluto de 83810 e recuperação progressiva da pancitopenia (Hb 8,8 g/dL; leucócitos 2580 /mm³; plaquetas 139 mil/mm³) após três dias de reposição.

Conclusões

Conclui-se que, ao defrontarmos com casos de pancitopenia, é aconselhável considerar a possibilidade de deficiência de cianocobalamina, condição esta que pode estar associada a quadros graves, mas potencialmente tratáveis.

Palavras Chave

Pancitopenia grave; Vitamina B12; Propedêutica medular.