Dados do Trabalho

Título

METAHEMOGLIBINEMIA ADQUIRIDA: UM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NA DISSOCIAÇAO ENTRE HIPOXEMIA AVALIADA PELA OXIMETRIA DE PULSO E GASOMETRIA ARTERIAL

Introdução

Introdução: a metahemoglobina é uma dishemoglobina, que nesse caso, a hemoglobina apresenta-se na forma férrica e não consegue se ligar ao oxigênio, além de promover o desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, comprometendo a liberação de oxigênio para os tecidos. Pode ser congênita ou adquirida, nesse último caso como forma de exposição direta a agentes oxidantes, como a dapsona, antibiótico da classe das sulfonas utilizados em tratamentos dermatológicos.

Objetivos

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo o relato de caso de paciente internada inicialmente por dessaturação por Covid 19, mas que apresentava dissociação entre clínica, saturação por oximetria de pulso e pela gasometria arterial. Levando a suspeição de metahemoglobinemia.

Descrição do caso

Descrição do caso: Mulher, 64 anos, internada no terceiro dia de Covid 19 por dessaturação (87%) vista em oximetria de pulso, referia febre, cefaleia, prostração, além de dor retroesternal, intermitente, não ventilatório dependente. Possui antecedentes de tromboflebite em coxa direita recente, dermatite atópica em uso de dapsona há 20 dias, vacinada contra Covid 19. Realizada angiotomografia de tórax com ausência de tromboembolismo pulmonar, acometimento por vidro fosco em menos de 25% do parênquima, sem outras alterações. Paciente, que manteve o uso da dapsona, evoluiu com piora progressiva da saturação à oximetria de pulso com necessidades crescentes da oferta de oxigênio. Em gasometria arterial observou-se pH de 7,519, pO2 de 259 e sat 99%, mantendo-se em máscara a 12L/min e saturação de 88% por oximetria, aferidas em diferentes aparelhos. Excluídas causas vasculares, D- dímero normal, aventou-se a possibilidade de metahemoglibinemia por uso de dapsona como causa da dissociação clínico-laboratorial. Dosada metahemoglobinemia de 6,6%. Suspensa a dapsona, mantida a oferta de oxigênio. Visto a estabilidade da paciente, não foi necessário o uso do azul de metileno. Após dois dias a metahemoglibina caiu para 1,9%.

Conclusões

Conclusão: A dapsona utilizada em tratamentos de dermatoses inflamatória é associado ao risco de metahemoglonia, que apresenta geralmente discordância entre os valores da oxigenação aferidos pela gasometria arterial e oximetria de pulso, uma vez que este último não é capaz não captar a hemoglobina oxidada. A metahemoglobinemia é condição grave podendo evoluir com alterações cardiovasculares, coma e óbito. Dessa forma, devemos sempre manter acompanhamento próximo ao utilizar drogas com tal potencial.

Palavras Chave

metahemoglobina, oximetria de pulso, dapsona

Área

Trabalhos Científicos