Dados do Trabalho

Título

ABLAÇÃO POR CATETER GUIADO POR MAPEAMENTO ELETROANATÔMICO COMO TRATAMENTO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR INCESSANTE EM PACIENTE CHAGÁSICA: RELATO DE CASO

Introdução

A doença de Chagas (DC) é uma parasitose endêmica na América Latina que causa cardiomiopatia dilatada, distúrbios de condução, arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca, sobretudo em sua forma arritmogênica. Assim, destaca-se a terapia com ablação com cateter, que tem impactado positivamente a sobrevida de pacientes com taquicardia ventricular (TV) recorrente associada à cardiomiopatia chagásica.

Objetivos

Relatar caso de tempestade elétrica com apresentação de TV incessante recorrente em uma paciente chagásica, portadora de marcapasso bicameral, tratada de ablação por cateter guiado por mapeamento eletroanatômico.

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino, 47 anos, encaminhada ao pronto atendimento após eletrocardiograma, realizado durante consulta ambulatorial, evidenciar TV lenta, monomórfica, sem instabilidade hemodinâmica. Portadora de cardiomiopatia chagásica e insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, além de marcapasso bicameral implantado em 2007 após bloqueio ventricular total e hipertensão arterial. Já submetida a estudo eletrofisiológico prévio, com identificação e ablação de focos arritmogênicos ventriculares. Nesta internação, chega ao serviço assintomático e estável. O exame físico sem alterações clinicamente significativas ou distúrbios hidroeletrolíticos. Foi encaminhada à UTI cardiológica e realizada tentativa de cardioversão química com amiodarona sem sucesso e burst ventricular com retorno temporário para ritmo sinusal, recorrendo à TV poucas horas após. Realizada ablação convencional com tentativa de aplicação de radiofrequência em focos já conhecidos em estudo anterior, sem sucesso. Dada a recorrência do quadro, foi realizado novo estudo com mapa de ativação por sistema Ensite. Através deste, foi identificada TV endocárdica com dois focos diferentes dentro do ventrículo direito (VD) – em região sub tricúspide e em ponta de VD, não abordado em estudo anterior, e aplicada radiofrequência localizada. Procedimento realizado sem intercorrências e saída de TV para ritmo de marcapasso.

Conclusões

O mapeamento eletroanatômico tridimensional é útil para identificar áreas de cicatriz e mapear ativação, possibilitando uma terapia mais assertiva. Casos complexos, como o da paciente em questão, muitas vezes só são resolvidos com o mapeamento eletroanatômico. Sendo, portanto, uma importante terapêutica para os pacientes com DC e doença arritmogênica complexa pelo comprometimento extenso por fibrose.

Palavras Chave

Cardiomiopatia Chagásica ; Mapeamento Eletroanatômico ; Insuficiência Cardíaca.